Пародонтальный карман — что это, глубина и как лечить

Главное за 20 секунд

Пародонтальный (десневой) карман — это патологическое углубление между зубом и десной, где скапливаются налёт, бактерии и зубной камень. Это главный признак пародонтита. В норме глубина бороздки 1-3 мм, карман от 4 мм и глубже. Сам не заживает — чистить дома его дно невозможно. Лечится профессиональной чисткой карманов у врача, в тяжёлых случаях хирургически. Без лечения углубляется, зуб теряет опору и расшатывается.

Что такое пародонтальный карман

В норме десна плотно прилегает к зубу, между ними есть лишь неглубокая бороздка (1-3 мм). Когда развивается воспаление дёсен, это соединение разрушается, десна отходит от зуба, и образуется углубление — пародонтальный карман. Чем сильнее воспаление, тем глубже карман.

Проблема кармана в том, что это ловушка для инфекции. В него набиваются налёт и остатки пищи, куда не достаёт ни щётка, ни нить. Там размножаются бактерии, образуется твёрдый налёт под десной, воспаление усиливается, карман углубляется — замкнутый круг, который сам не разорвётся.

Как образуется карман

Это поэтапный процесс:

1. Налёт и камень скапливаются у линии десны из-за недостаточной гигиены
2. Воспаление десны (гингивит) — десна краснеет, отекает, кровоточит
3. Разрушение соединения десны с зубом — десна начинает отходить
4. Образование кармана — появляется углубление, куда попадает инфекция
5. Углубление кармана — камень под десной, разрушение кости, карман растёт
6. Потеря опоры зуба — в запущенных случаях зуб расшатывается

Ключевой момент: карман это стадия перехода от обратимого гингивита к необратимому пародонтиту. На стадии гингивита всё ещё можно вернуть, а вот образовавшийся карман сам уже не закроется.

Глубина карманов — что нормально

Глубину карманов врач измеряет специальным зондом — это часть диагностики пародонтита. По карте карманов оценивают тяжесть заболевания и следят за динамикой лечения. Чем глубже карманы, тем серьёзнее ситуация и сложнее лечение.

Симптомы пародонтальных карманов

• Кровоточивость дёсен при чистке
• Покраснение и отёчность дёсен
• Неприятный запах изо рта — из-за инфекции в карманах
• Оседание дёсен, оголение шеек зубов (рецессия)
• Неприятный привкус
• Выделение гноя из-под десны при надавливании
• Подвижность зубов, изменение прикуса — в запущенных случаях

Как лечат пародонтальные карманы

Главное, что нужно понять: карманы не лечатся дома. Нужен врач. Метод зависит от глубины.

Профессиональная чистка карманов

При неглубоких карманах — удаление налёта и камня из-под десны специальными инструментами и ультразвуком (снятие поддесневых отложений, кюретаж). Это основа лечения.

Закрытый и открытый кюретаж

Глубокая очистка карманов. При закрытом — без разреза, при открытом (при глубоких карманах) — с откидыванием десны для доступа к корню и кости.

Хирургическое лечение

При тяжёлом пародонтите — лоскутные операции, костная пластика для восстановления утраченной кости, устранение глубоких карманов.

Поддержка результата

После лечения критична идеальная домашняя гигиена и регулярные визиты. Важную роль играет ирригатор, который вымывает налёт из зоны у десны. Без поддержки карманы образуются снова.

Главное — не запускать. На ранней стадии, пока карманы неглубокие, лечение простое и эффективное. При глубоких карманах вернуть потерянную кость сложно. Поэтому важно лечить дёсны при первых признаках воспаления, не дожидаясь образования глубоких карманов.

Можно ли закрыть пародонтальный карман полностью

Неглубокие карманы после профессиональной чистки под десной и устранения воспаления нередко уменьшаются: десна плотнее прилегает к зубу, и глубина зондирования снижается. Глубокие карманы так не проходят, и для их уменьшения иногда требуется хирургическое лечение.

Утраченная вокруг зуба кость, как правило, полностью не восстанавливается сама. Цель лечения — остановить процесс и сделать карман достаточно мелким, чтобы его можно было поддерживать в чистоте. В отдельных случаях применяют регенеративные методики, но их возможности зависят от конкретной ситуации и оцениваются врачом.

Домашний уход при пародонтальных карманах

Дно глубокого кармана недоступно ни щётке, ни нити — его очищает только врач. Но домашний уход определяет, насколько быстро бактерии будут накапливаться снова. Особенно полезны межзубные ёршики подходящего размера и ирригатор, которые очищают зоны у края десны лучше обычной щётки.

Подробнее о правильном использовании ирригатора рассказано в статье про ирригатор. Размер ёршиков лучше подобрать у стоматолога: слишком толстый травмирует десну, слишком тонкий почти не чистит. Регулярность важнее интенсивности — каждый день понемногу лучше, чем редко и с силой.

Почему карманы возвращаются после лечения

После успешного лечения бактерии постепенно снова заселяют пространство под десной, и без поддерживающих визитов карманы со временем углубляются опять. Поэтому при пародонтите обычно назначают регулярную поддерживающую терапию — профессиональную чистку чаще стандартного, нередко раз в три-четыре месяца.

Риск повторного углубления выше у курильщиков и у людей с плохо контролируемым диабетом. Подробнее о влиянии курения на дёсны рассказано в статье про налёт курильщика. Пропуск поддерживающих визитов — одна из главных причин, по которой результат лечения теряется.

Карманы вокруг имплантов

Похожие карманы могут образовываться и вокруг зубных имплантов — это признак воспаления, которое называют периимплантитом. Вокруг импланта процесс иногда развивается быстрее, чем вокруг собственного зуба, и сопровождается потерей кости, которая удерживает конструкцию.

Поэтому пациентам с имплантами особенно важны регулярные осмотры с измерением глубины вокруг конструкций. Подробнее о воспалении вокруг имплантов рассказано в статье про периимплантит. Раннее выявление позволяет сохранить имплант, а запущенный процесс может привести к его потере.

Неприятный запах и привкус из пародонтальных карманов

В глубоких карманах живут бактерии, выделяющие соединения с неприятным запахом, поэтому пародонтит часто сопровождается стойким запахом изо рта и неприятным привкусом. Полоскания и жевательная резинка маскируют его ненадолго, но не устраняют источник.

Если запах держится несмотря на хорошую гигиену, одной из причин могут быть именно пародонтальные карманы. Подробнее о других причинах рассказано в статье про запах изо рта. После лечения карманов запах обычно заметно уменьшается.

Как измеряют глубину карманов и как часто это делать

Глубину карманов измеряют тонким инструментом с делениями — пародонтальным зондом, который аккуратно вводят между зубом и десной в нескольких точках вокруг каждого зуба. Процедура обычно почти безболезненна, а при выраженном воспалении может быть немного неприятной. Результаты записывают в специальную карту.

Сравнение измерений во времени показывает, работает ли лечение. Подробнее о том, как читать такие результаты, рассказано в статье про пародонтограмму. При пародонтите измерения обычно повторяют на поддерживающих визитах, чтобы вовремя заметить углубление карманов.

Когда карманы приводят к расшатыванию зубов

Чем глубже карманы и чем больше потеря кости вокруг зуба, тем слабее его опора. На поздних стадиях это приводит к подвижности зубов, их смещению и появлению промежутков, которых раньше не было. Подвижность — уже серьёзный признак, требующий лечения без промедления.

Даже подвижные зубы нередко удаётся сохранить, если вовремя остановить процесс и при необходимости шинировать их. Подробнее о причинах и лечении расшатывания рассказано в статье про шатающиеся зубы у взрослого. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить собственные зубы.

Почему карманы лечат до протезирования и имплантации

Перед установкой коронок, мостов или имплантов воспаление в дёснах и пародонтальные карманы обычно сначала лечат. На фоне активного воспаления конструкция служит хуже, края коронок труднее точно подогнать, а вокруг импланта повышается риск воспаления и потери кости.

Поэтому если врач предлагает сначала пролечить дёсны, а затем протезирование, это не попытка увеличить счёт, а условие долговечности результата. Попытка сэкономить время, пропустив этот этап, часто оборачивается повторными расходами через год-два.