Пародонтит — почему кровоточат дёсны и что будет если не лечить

Что такое пародонтит — и чем он отличается от гингивита

Пародонтит — это воспалительное заболевание тканей которые удерживают зуб: десна, связки, цемент корня и альвеолярная кость. Когда воспаление разрушает кость — зуб теряет опору и начинает шататься. Именно так теряют зубы взрослые люди у которых "вроде не было кариеса". Какие связи пародонтита с болезнями организма доказаны, а какие нет, — в статье про зубы и здоровье организма.

Важно понять разницу между двумя состояниями которые люди часто путают:

Гингивит — воспаление только десны без потери кости. Это обратимое состояние. Правильная чистка и профчистка у стоматолога — и дёсны восстанавливаются полностью.

Пародонтит — воспаление перешло на кость. Кость начала разрушаться. Это необратимо — разрушенная кость не восстанавливается сама по себе. Можно только остановить процесс и удержать оставшееся.

Симптомы — как понять что это уже не просто кровоточивость

Проблема пародонтита в том что он долго протекает практически без боли. Именно поэтому люди приходят уже на средней или тяжёлой стадии.

Ранние признаки (стадия гингивита — ещё обратимо):

• Кровоточивость дёсен при чистке зубов или при укусе твёрдого
• Покраснение и припухлость десны
• Неприятный запах изо рта который не устраняется чисткой

Признаки пародонтита (кость уже разрушается):

• Кровоточивость при малейшем касании или самопроизвольная
• Оголение шеек зубов — зубы "выросли" и стали длиннее
• Пространства между зубами стали шире
• Гной из десневых карманов
• Подвижность зубов — зуб двигается при нажатии языком
• Боль при жевании
• Изменение прикуса — зубы стоят иначе чем раньше

Четыре стадии — от начала до потери зубов

Почему развивается — настоящие причины

Многие думают что пародонтит — это наследственное или "просто так бывает". На самом деле первопричина одна: бактерии зубного налёта и камня которые не убирались достаточно долго.

Механизм простой. Бактерии в поддесневом зубном камне выделяют токсины. Иммунная система реагирует воспалением — это и есть гингивит. Воспаление со временем разрушает коллагеновые волокна которые соединяют десну с зубом — образуются карманы. В карманах накапливается ещё больше бактерий куда не добирается щётка. Бактерии разрушают кость. Зуб теряет опору.

Факторы которые ускоряют разрушение:

• Курение. Никотин сужает сосуды — кровоточивость уменьшается, и человек думает что всё хорошо. На самом деле воспаление продолжается скрытно. Курильщики теряют зубы от пародонтита в 2–3 раза чаще.
• Диабет. При некомпенсированном диабете снижен иммунный ответ и нарушено заживление. Пародонтит у диабетиков прогрессирует быстрее.
• Стресс. Кортизол подавляет иммунную защиту полости рта. Во время длительного стресса пародонтит может обостриться за несколько месяцев.
• Гормональные изменения. Беременность, менопауза — дёсны становятся более уязвимы к воспалению.

Как ставят диагноз

Диагноз "пародонтит" нельзя поставить только по внешнему виду. Нужны два обязательных исследования.

Пародонтальное зондирование. Специальным зондом с миллиметровой шкалой врач измеряет глубину кармана вокруг каждого зуба. В норме — до 3 мм. Если глубже — пародонтит. Это занимает 10–15 минут и немного неприятно но безболезненно.

Ортопантомограмма или КТ. Рентгеновский снимок показывает уровень костной ткани вокруг каждого зуба. По снимку врач определяет степень тяжести и прогноз для каждого зуба отдельно.

Как лечат пародонтит — конкретно по стадиям

Гингивит и начальный пародонтит (I степень)

Профессиональная чистка ультразвуком — снятие наддесневого и поддесневого камня. Обучение правильной гигиене. При правильном уходе после этого — воспаление стихает за 2–4 недели. Стоимость профчистки в Москве: 5 000–12 000 рублей.

Пародонтит II степени — закрытый кюретаж

Кюретаж — инструментальная обработка поверхности корня внутри кармана без разреза десны. Под местной анестезией специальными инструментами удаляется поддесневой камень, грануляции и бактериальная биоплёнка с поверхности корня. Карман промывается антисептиком. Десна прижимается к корню — карман уменьшается. Стоимость: 1 500–3 000 рублей за зуб.

Пародонтит II–III степени — открытый кюретаж

Когда карман глубже 5–6 мм — через зонд инструменты не достают до дна. Делается разрез десны, лоскут откидывается, хирург видит корень и кость напрямую. Поверхность корня очищается полностью. Иногда одновременно проводится костная пластика — в зоны дефекта вносится костный материал для стимуляции регенерации. Стоимость: 3 000–6 000 рублей за зуб.

Лазерное лечение

Лазер дополняет механическую обработку — дезинфицирует карман, стимулирует заживление. Как замена кюретажу — не работает. Как дополнение — улучшает результаты. Не верьте клиникам которые предлагают "вылечить пародонтит только лазером без чистки".

Антибиотики — когда и зачем

Системные антибиотики (метронидазол + амоксициллин) назначаются при агрессивном пародонтите или при неэффективности механического лечения. Без механической обработки — антибиотики при пародонтите практически не работают. Нельзя просто "попить таблетки" и вылечить пародонтит.

После лечения — почему важна поддерживающая терапия

Это самая недооценённая часть лечения. Пациенты проходят кюретаж, видят улучшение — и исчезают. Через год-два пародонтит возвращается или прогрессирует. Вот почему.

Бактерии в карманах возвращаются за 3 месяца при идеальной гигиене. При обычной — за 1–2 месяца. Поэтому поддерживающая терапия каждые 3 месяца — это не прихоть пародонтолога, это медицинская необходимость. Она включает: профчистку, зондирование карманов, мотивационную беседу о гигиене.

Пациенты которые приходят на поддерживающую терапию — сохраняют зубы десятилетиями. Пациенты которые "лечатся и забывают" — теряют их за 3–5 лет.

Пародонтит или пародонтоз — в чём разница

Эти два слова часто путают — даже врачи общей практики иногда их смешивают. Это совершенно разные заболевания.

Пародонтит — воспалительный процесс, вызванный бактериями. Дёсны красные, кровоточат, карманы есть. Распространён очень широко — по данным ВОЗ тяжёлый пародонтит шестое по частоте заболевание в мире.

Если дёсны кровоточат — это пародонтит, не пародонтоз. Пародонтоз не кровоточит.

Курение и пародонтит

Курение — один из самых значимых факторов риска пародонтита. У курильщиков заболевание развивается чаще, протекает тяжелее и хуже поддаётся лечению. При этом никотин сужает сосуды, и дёсны кровоточат меньше, из-за чего болезнь долго остаётся незаметной.

Отказ от курения заметно улучшает результаты лечения. Подробнее о влиянии табака рассказано в статье про налёт курильщика.