Зубы и здоровье организма: какие связи доказаны, а какие — миф

Коротко: какие связи реальны, а какие нет

Связь между здоровьем рта и остального организма существует, но она устроена не так, как обещают популярные схемы вроде «каждый зуб отвечает за свой орган». Самая изученная связь — между воспалением дёсен, пародонтитом, и сахарным диабетом второго типа: она двусторонняя и признана международными профессиональными сообществами. Для болезней сердца и сосудов, хронических болезней лёгких и апноэ сна связь с пародонтитом устойчиво прослеживается в исследованиях, но вопрос о том, причина ли это, а не просто совпадение общих факторов риска, продолжает изучаться.

А вот «карта зубов и органов», по которой больной зуб будто бы указывает на болезнь конкретного органа, научного подтверждения не имеет. Ниже — разбор, на что действительно стоит обращать внимание и какие выводы из этого сделать на практике.

Как зубы и дёсны могут влиять на организм

Ключевую роль играет не сам зуб, а хроническое воспаление тканей вокруг него. При пародонтите между зубом и десной образуются карманы, в которых живут бактерии. Воспалённая поверхность этих карманов у человека с выраженным пародонтитом может быть весьма обширной, и через неё бактерии и продукты воспаления попадают в кровоток. Организм реагирует системным воспалением — тем же механизмом, который участвует в развитии многих хронических болезней.

Второй механизм — кратковременное попадание бактерий в кровь при жевании, чистке зубов и стоматологических процедурах. У здорового человека иммунная система быстро с ними справляется, но при воспалённых дёснах таких эпизодов больше. Третий путь — вдыхание бактерий из полости рта, что особенно важно для ослабленных и пожилых людей.

Отсюда главный практический вывод: с точки зрения общего здоровья важнее всего не отдельный больной зуб, а состояние дёсен в целом. Тяжёлый пародонтит, по данным консенсуса Европейской федерации пародонтологии и Всемирной федерации сердца, затрагивает около 11% населения мира и входит в число самых распространённых заболеваний человека.

Диабет и пародонтит: двусторонняя связь

Это самая надёжно доказанная связь. В 2017 году Европейская федерация пародонтологии и Международная диабетическая федерация провели совместный семинар, по итогам которого подтвердили: связь двусторонняя, и это лучше всего изучено для диабета второго типа. Плохо контролируемый уровень сахара усиливает воспаление дёсен, ускоряет разрушение тканей вокруг зубов и ухудшает заживление после лечения. В свою очередь тяжёлый пародонтит связан с более высоким уровнем гликированного гемоглобина — показателя, отражающего средний уровень сахара за последние месяцы, — причём как у людей с диабетом, так и без него.

Исследования показывают, что лечение пародонтита у людей с диабетом сопровождается небольшим улучшением показателей сахара в ближайшие месяцы. Это не замена лечению диабета, но полезное дополнение к нему. Поэтому людям с диабетом стоит регулярно показываться стоматологу и пародонтологу, а людям с тяжёлым пародонтитом без известного диабета — не забывать проверять уровень сахара.

Сердце и сосуды: связь есть, но не всё так просто

В 2019 году Европейская федерация пародонтологии и Всемирная федерация сердца провели совместный семинар, итоги которого опубликованы в 2020 году. Эксперты пришли к выводу, что тяжёлый пародонтит независимо связан с более высоким риском ишемической болезни сердца, инсульта и заболеваний периферических артерий. Слово «независимо» здесь важно: связь сохраняется даже с учётом курения, диабета и других общих факторов риска.

При этом важно понимать границы этих данных. Доказана связь, но не то, что пародонтит сам по себе вызывает инфаркт. Лечение дёсен улучшает некоторые показатели воспаления и состояния сосудов, но исследований, которые доказали бы, что оно предотвращает инфаркты и инсульты, пока недостаточно. Поэтому корректная формулировка звучит так: здоровые дёсны — разумная часть заботы о сердце, но не замена контролю давления, холестерина и отказу от курения.

Лёгкие, апноэ сна и пожилые люди

Совместный консенсус Европейской федерации пародонтологии и европейского отделения Всемирной организации семейных врачей отметил связь пародонтита с хронической обструктивной болезнью лёгких, обструктивным апноэ сна и тяжёлым течением коронавирусной инфекции. Механизмы этих связей ещё изучаются, но эксперты призвали стоматологов и семейных врачей работать совместно: врачам — обращать внимание на дёсны пациентов, стоматологам — замечать признаки хронических болезней.

Особенно наглядна связь у ослабленных пожилых людей, в том числе в домах престарелых. Бактерии из полости рта при вдыхании могут попадать в лёгкие, и плохая гигиена рта повышает риск пневмонии. Регулярная чистка зубов и протезов у людей, которые не могут ухаживать за собой сами, — простая мера, которой часто пренебрегают. Подробнее об уходе за протезами — в статье про уход за протезом.

Беременность: связь есть, но лечение дёсен её не меняет

Долгое время обсуждалась связь заболеваний дёсен с преждевременными родами и низким весом ребёнка при рождении. Такие ассоциации в исследованиях отмечались. Однако клинические испытания показали, что лечение пародонтита во время беременности не снижает риск преждевременных родов. Это хороший пример того, почему связь не равна причине.

Вывод для будущих мам простой: дёсны лечить стоит ради собственного здоровья и комфорта, но не стоит ожидать, что это защитит от осложнений беременности. Подробнее о стоматологии в этот период — в статье про лечение зубов при беременности.

Курение — общий знаменатель

Во многих связях между здоровьем рта и организма есть общий участник — курение. Оно один из главных факторов риска пародонтита: у курильщиков болезнь развивается чаще, протекает тяжелее и хуже поддаётся лечению. Одновременно курение — ведущий фактор риска болезней сердца, сосудов и лёгких. Поэтому, когда человек отказывается от курения, он одновременно улучшает прогноз и для дёсен, и для сердца.

Курение коварно ещё и тем, что маскирует проблему: никотин сужает сосуды, и дёсны у курильщиков кровоточат меньше, хотя разрушение тканей идёт полным ходом. Курящим людям особенно важно не полагаться на отсутствие кровоточивости и регулярно проверять дёсны у врача. Подробнее — в статье про налёт курильщика.

Стресс и полость рта

Обратная связь тоже существует: состояние организма отражается на полости рта. Хронический стресс проявляется скрежетом и сжатием зубов, особенно во сне, что ведёт к стиранию эмали, сколам и боли в челюсти. У части людей на фоне стресса чаще появляются язвочки во рту. Недосып и усталость сказываются на гигиене: вечернюю чистку пропускают именно в тяжёлые периоды.

Если вы замечаете утреннюю усталость в челюсти или стёртые края зубов, стоит обсудить это со стоматологом. Работа со стрессом, полноценный сон и регулярные перерывы при напряжённой работе помогают и челюсти тоже. Подробнее о скрежете зубами — в статье про бруксизм.

Ревматоидный артрит и пародонтит

Между ревматоидным артритом и пародонтитом исследователи отмечают связь: у людей с одним заболеванием чаще встречается и другое, а оба процесса связаны с хроническим воспалением и разрушением тканей. Обсуждаются и общие механизмы на уровне иммунной системы. Однако практические выводы пока скромные: людям с ревматоидным артритом рекомендуют особенно внимательно следить за дёснами, а ревматологам — учитывать состояние полости рта.

Кроме того, лекарства, применяемые при ревматоидном артрите, могут влиять на иммунитет и заживление, поэтому о них обязательно нужно сообщать стоматологу перед хирургическими вмешательствами.

Гипотезы, о которых много пишут

В последние годы появилось много публикаций о возможной связи бактерий из полости рта с болезнью Альцгеймера, ревматоидным артритом, некоторыми видами рака и другими заболеваниями. Часть из них основана на интересных находках, например обнаружении определённых бактерий в тканях. Но это пока гипотезы: данных, позволяющих утверждать причинную связь или давать практические рекомендации, недостаточно.

К заголовкам вроде «бактерия из рта вызывает болезнь Альцгеймера» стоит относиться осторожно. Наука движется, и через несколько лет картина может стать яснее. А пока разумная позиция — заботиться о дёснах ради уже доказанной пользы, не приписывая этому чудесных свойств и не покупая дорогие средства, которые якобы защищают мозг или суставы через полость рта.

Как читать новости о «связи зубов с болезнями»

Заголовки вроде «больные зубы вызывают инфаркт» или «пародонтит удваивает риск деменции» появляются регулярно. Чтобы не поддаваться ни панике, ни скепсису, полезно понимать, как устроены такие исследования. Большинство из них наблюдательные: учёные сравнивают людей с пародонтитом и без него и смотрят, у кого чаще встречается болезнь. Такие исследования показывают связь, но не доказывают, что одно вызывает другое.

Причина в том, что у пародонтита и многих хронических болезней есть общие факторы риска: курение, диабет, возраст, питание, доступ к медицинской помощи. Человек, который курит и редко ходит к врачам, чаще имеет и больные дёсны, и больное сердце — но это не значит, что одно вызвало другое. Учёные стараются учитывать такие факторы, и когда связь сохраняется даже после этого, её называют независимой. Но окончательный ответ дают исследования, где одной группе лечат дёсны, а другой нет, и сравнивают исходы. Именно такие исследования, например, показали, что лечение дёсен при беременности не снижает риск преждевременных родов.

Поэтому разумная реакция на подобные новости: заботиться о дёснах ради уже доказанной пользы, но не ожидать, что чистка зубов вылечит или предотвратит серьёзные болезни сама по себе.

«Карта зубов и органов»: почему это миф

В интернете популярны схемы, где каждому зубу сопоставлен внутренний орган: «шестёрка» якобы связана с желудком, «восьмёрка» — с сердцем и так далее. Подразумевается, что больной зуб указывает на болезнь органа и наоборот. Такие схемы пришли из практик альтернативной медицины и не подтверждены научными исследованиями. Нервные и сосудистые связи зубов с конкретными внутренними органами, которые описывают эти карты, анатомически не существуют.

Опасность таких схем не только в том, что они неверны. Человек может удалить здоровый зуб, надеясь вылечить «связанный» с ним орган, или, наоборот, игнорировать реальную проблему, потому что «по карте» она не соответствует симптомам. История медицины уже знает подобный пример: в начале XX века популярная теория «очаговой инфекции» привела к массовому удалению зубов в попытке лечить самые разные болезни. Позже от этого подхода отказались. Современные исследования изучают связь на уровне общего воспаления, а не «зуб — орган».

Когда боль в зубах — сигнал другой болезни

При этом существует реальная и важная обратная ситуация: иногда боль, которая ощущается в зубах или челюсти, исходит не от них. Это называют отражённой болью.

Другие частые источники отражённой боли — гайморит, при котором ноют верхние жевательные зубы, особенно при наклоне головы; невралгия тройничного нерва с короткими простреливающими приступами; проблемы с суставом челюсти, когда боль отдаёт в ухо и висок. Если стоматолог не находит в зубах причины боли, это повод обратиться к другим специалистам, а не лечить или удалять здоровые зубы. Подробнее — в статье про боль, отдающую в ухо.

Что стоматолог может увидеть во рту об общем здоровье

Полость рта действительно может подсказать о проблемах в организме — не по «карте», а по конкретным признакам. Стоматолог нередко первым замечает изменения, которые требуют обращения к другому врачу.

Эти признаки не являются диагнозом, а лишь поводом для обследования. Подробнее о некоторых из них — в статьях про сухость во рту и про кислый привкус во рту.

Сердечные клапаны и антибиотики перед лечением

Отдельная ситуация касается людей с искусственными клапанами сердца, перенесённым инфекционным эндокардитом и некоторыми врождёнными пороками сердца. Для них бактерии, попадающие в кровь при стоматологических вмешательствах, представляют особый риск. Международные кардиологические рекомендации для этой группы предусматривают профилактический приём антибиотика перед определёнными стоматологическими процедурами.

Для всех остальных, включая людей с большинством других болезней сердца, такая профилактика не требуется. Важно, что бактерии попадают в кровь и при обычном жевании и чистке зубов, поэтому для людей из группы риска ежедневная гигиена и здоровые дёсны значат не меньше, чем таблетка перед визитом. Если вы относитесь к этой группе, обязательно скажите об этом стоматологу и согласуйте профилактику с кардиологом.

Лекарства, которые важны для стоматолога

Связь работает и в обратную сторону: лечение общих заболеваний влияет на стоматологию. Препараты, разжижающие кровь, повышают кровоточивость при удалении и хирургии. Некоторые препараты для лечения остеопороза и онкологических заболеваний при длительном приёме связаны с риском осложнений со стороны челюстной кости после удаления зубов и имплантации. Многие лекарства — от давления, антидепрессанты, препараты от аллергии — вызывают сухость во рту, а она ускоряет развитие кариеса.

Поэтому список всех принимаемых препаратов — одна из самых важных вещей, которую стоит принести стоматологу. Не прекращайте приём лекарств самостоятельно перед визитом: решение об изменении лечения принимают вместе с врачом, который его назначил. Подробнее об ограничениях при имплантации — в статье про противопоказания к имплантации.

Потеря зубов и качество жизни

Помимо воспаления, на здоровье влияет и простая механика. Человек, потерявший много жевательных зубов, хуже пережёвывает твёрдую пищу и постепенно переходит на мягкую, часто более калорийную и менее богатую клетчаткой и белком. У пожилых людей это может сказываться на питании в целом. Кроме того, потеря зубов влияет на речь, внешность и уверенность в себе.

Своевременное лечение и восстановление утраченных зубов — не только эстетика, но и сохранение полноценного питания. Подробнее о вариантах — в статье про бесплатное протезирование зубов.

Как наладить работу стоматолога и терапевта

Эксперты в своих консенсусах прямо призывают врачей разных специальностей работать вместе. Пациент может сам облегчить эту задачу. Сообщайте стоматологу о хронических болезнях и принимаемых лекарствах, а терапевту, эндокринологу или кардиологу — о том, что у вас пародонтит и вы его лечите. Приносите результаты анализов, если они относятся к делу, например показатели сахара перед имплантацией.

Если стоматолог заметил признаки, которые могут говорить об общем заболевании, — сильное воспаление дёсен, сухость, эрозию эмали, незаживающую язвочку, — не откладывайте визит к профильному врачу. Иногда именно стоматолог первым обнаруживает диабет или проблемы с желудком, просто потому что пациент приходит к нему регулярно.

Детские зубы и общее самочувствие ребёнка

У детей связь между зубами и общим состоянием проявляется проще и нагляднее, чем у взрослых. Множественный кариес молочных зубов означает хроническую боль, которую маленький ребёнок не всегда может описать: он хуже ест, плохо спит, капризничает, избегает твёрдой пищи. Воспаление у корня молочного зуба может перейти в гнойное и потребовать антибиотиков, а иногда и повредить зачаток постоянного зуба под ним.

Бактерии, вызывающие кариес, ребёнок получает от взрослых через слюну, поэтому здоровье зубов родителей напрямую влияет на зубы детей. Регулярные осмотры у детского стоматолога и лечение кариеса у самих родителей — часть заботы об общем здоровье ребёнка. Подробнее — в статье когда вести ребёнка к стоматологу.

Что делать на практике

Из всего сказанного следует несколько простых и проверенных рекомендаций, которые действительно работают на общее здоровье:

• Следите за дёснами, а не только за зубами. Кровоточивость при чистке — повод для визита, а не норма. Подробнее — в статье про пародонтит.
• Проходите профессиональную гигиену регулярно, а при пародонтите — по графику поддерживающего лечения.
• Чистите зубы дважды в день и межзубные промежутки ежедневно. Большая часть воспаления начинается именно между зубами.
• Не курите. Курение — общий фактор риска и для пародонтита, и для болезней сердца, лёгких и сосудов.
• При диабете держите сахар под контролем и регулярно показывайтесь стоматологу.
• Сообщайте стоматологу о болезнях и лекарствах, а терапевту — о проблемах с дёснами.
• Не верьте схемам «зуб — орган» и не удаляйте здоровые зубы ради лечения других болезней.